FAQ
Chirurgie et maladies des yeux.

Cela dépend de la nature de l’activité professionnelle.
Après Lasik, la reprise du travail est en théorie possible dès le lendemain. Il paraît sage cependant de prévoir 1 ou 2 jours avant la reprise.
Dans le cas de la PKR, le temps de cicatrisation et la durée de la gêne douloureuse sont très variables d’un individu à l’autre. En fonction des métiers, il est prudent de prévoir 7 jours avant la reprise.

Il faut prévoir environ 2 heures à la clinique, la chirurgie se faisant en ambulatoire.
Le temps de passage au bloc opératoire varie de 1/2h à 3/4h maximum, cette durée comprenant le temps de préparation et l’intervention elle même qui dure une quinzaine de minutes.
Le temps de délivrance du laser est souvent inférieure à 1 minute.

Non, aucun arrêt maladie ne peut être établi pour ce type d’intervention, non remboursée par la sécurité sociale.

Oui, car une sensation d’inconfort ou de flou visuel sont habituels dans les suites immédiates de la chirurgie. La conduite est donc formellement déconseillée, d’autant plus qu’un sédatif est généralement administré en préopératoire.

Après 40 ans, la survenue de la presbytie est inéluctable et gêne la vision de près ce qui impose le recours à une correction pour lire.
Il arrive également que certains patients éprouvent le besoin de porter occasionnellement une faible correction pour certaines activités, comme la conduite de nuit par exemple.
La vision 100% parfaite pour 100% des patients reste un mythe.

Non, l’anesthésie locale est suffisante pour rendre la procédure chirurgicale totalement indolore (dans le cas du Lasik avec découpe du volet cornéen au laser femtoseconde, il est habituel de ressentir une sensation de pression avant que la vue ne se dissipe durant quelques secondes).
En post opératoire, les suites varient selon la technique chirurgicale utilisée.
Dans le cas du Lasik, la gêne est modérée, à type de sensation de brulures ou de sable. Dans le cas de la PKR, la gêne ressentie est plus importante avec souvent apparition de douleurs rendant nécessaire la prise d’antalgiques par voie orale. La gêne douloureuse s’estompe progressivement en quelques jours.

Non, la chirurgie réfractive pour la myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie est un acte hors nomenclature qui n’ouvre donc aucun droit à remboursement par la sécurité sociale. Vous pouvez toutefois prétendre à un remboursement par votre mutuelle qui est fonction de votre contrat.

Sauf cas particulier de phénomènes cicatriciels exacerbés pouvant survenir chez certains patients, les effets de la chirurgie réfractive ne se dissipent pas avec le temps. Toutefois, certaines caractéristiques biométriques de l’œil peuvent toujours changer, c’est pourquoi il est important de ne décider l’intervention que lorsque la certitude est acquise que le défaut visuel est stabilisé et non évolutif.

Non. Les yeux gardent exactement le même aspect car le modelage de la cornée est imperceptible.
Dans les suites immédiates de la chirurgie, il est toutefois habituel de constater quelques taches rouges sur le blanc de l’œil qui correspondent à des microhemorragies ou une rougeur conjonctivale diffuse qui s’estompent en quelques jours.

Oui, aujourd’hui, les procédures de chirurgie réfractive sont couramment bilatérales et les deux yeux sont donc opérés le même jour.

Dans le cas de la PKR, il n’existe pas de contre indication particulière à la reprise du sport après un délai raisonnable de 7 à 10 jours.
Dans le cas du Lasik, le risque de déplacement secondaire du volet cornéen par un choc impose de ne pas pratiquer de sport où il existe un risque de contact pendant un mois. La pratique régulière de sports extrêmes ou de combat doivent faire reconsidérer la pertinence du choix de la technique du Lasik.

La PKR ou photokératectomie réfractive est une technique de chirurgie réfractive dont le principe repose sur l’obtention d’un amincissement cornéen par ablation laser sans découpe préalable d’un volet cornéen mais après un simple pelage de l’épithélium, couche cellulaire la plus superficielle de la cornée. Cette technique qui a l’avantage de la simplicité et présente une grande sécurité, présente l’inconvénient de suites post-opératoires relativement inconfortables et ne permet pas de traiter un aussi large panel de défauts visuels que le Lasik.
Les résultats optiques de la PKR sont toutefois équivalents à ceux du Lasik pour les myopies et astigmatismes faibles voire moyens.

C’est une intervention Lasik au cours de laquelle la découpe initiale du capot est effectuée par un laser femtoseconde et non par une lame microkératome mécanique. Le Lasik 100% laser avec laser femtoseconde tend à devenir actuellement la technique Lasik de référence car la sécurité et la précision de découpe sont largement accrues.

Le Lasik est une technique de chirurgie réfractive dont le principe repose sur l’obtention d’un amincissement cornéen par ablation laser après la découpe puis le soulèvement d’un volet cornéen superficiel. Cette technique permet le traitement de la myopie, de l’hypermétropie, de l’astigmatisme et de la presbytie même dans des puissances élevées.

Au cours de la procédure de délivrance du laser, le chirurgien veille à ce que le traitement soit le mieux centré possible. En cas de mouvements oculaires intempestifs, le laser est équipé d’un « Eye-tracker » permettant de suivre les mouvements de l’œil dans une certaine mesure, voire d’interrompre la procédure si nécessaire.

Une anesthésie locale par instillation de collyre dans les yeux est suffisant.
Un sédatif oral léger est le plus souvent administré en plus afin d’aider à se détendre avant la chirurgie.
L’anesthésie générale n’est pas envisageable car la chirurgie requiert des temps de participation du patient durant lesquels il lui est demandé de fixer une mire ou un point afin d’optimiser le centrage du traitement.

Les activités courantes de la vie quotidienne peuvent être reprises dans les 24 heures après l'intervention de LASIK, et dès le retrait de la lentille pansement pour la PKR, c’est à dire 5 jours en moyenne.
Il faut toutefois rester particulièrement vigilant durant les semaines suivantes sur les risques d’infection secondaire et éviter tout contact avec des éléments potentiellement contaminants (mains sales, eaux de baignades, ...).
Dans le cas du Lasik, il faut en outre prendre garde à éviter tout contact ou choc intempestif qui pourrait être susceptible de déplacer le volet cornéen.

Les résultats de la chirurgie réfractive son globalement excellents et permettent de s’affranchir de la dépendance aux lunettes. Plus de 90% des patients atteignent une vision de 8/10, vision considérée comme suffisante pour conduire sans lunettes et bon nombre de patients atteignent une vision de 10/10.
 Il est toutefois important d’accepter qu’une vision 100% parfaite ne sera peut-être pas obtenue. Il faut donc avoir une attente réaliste concernant les résultats de la chirurgie réfractive et avoir également une pleine conscience de ses aléas potentiels.

Posée en ces termes, la réponse est non. Il est en effet en pratique impossible de devenir aveugle bilatéral au sens légal du terme, c’est-à-dire de perdre toute acuité visuelle utile au niveau des deux yeux. En revanche il faut être conscient qu’il existe un faible risque d’aléas et complications qui peuvent entrainer une diminution définitive de la meilleure acuité visuelle corrigée.

Cela dépend du médicament injecté et de la pathologie. Dans le cas de la DMLA, le protocole de traitement débute par 3 injections espacées d’un mois. Le rythme et le nombre des injections est ensuite fonction de la réponse au traitement et des résultats des examens de surveillance. Le nombre moyen d’injections la première année varie de 7 à 10 environ.

Non, car il n’existe pas de risque particulier de complication hemorragique grave. Le risque de survenue d’une hémorragie conjonctivale bénigne, perçue comme une tache rouge visible au niveau du blanc de l’œil, est alors toutefois accru.

L’injection intravitréenne est plus désagréable que douloureuse : une pression, une sensation de brûlures ou de piqure peuvent être ressentis.

Si l’injection en elle même ne dure que quelques secondes, le temps de passage en salle est de 10 minutes en moyenne.

En général, il est interdit de conduire dans les heures qui suivent une chirurgie oculaire.
Au cabinet, ce sont les actes avec dilatation pupillaire qui empêchent de conduire dans les deux heures qui suivent : examen du fond d’œil, angiographie à la fluorescéine, laser Argon ou laser YAG.
Les examens d’exploration tels que le champ visuel, l’OCT, la topographie cornéenne ou la biométrie eux ne contre indiquent pas la conduite.

Oui, cette mesure est systématiquement réalisée car elle permet de dépister le glaucome chronique qui peut détruire progressivement le champ visuel et entrainer la cécité de manière pernicieuse et totalement indolore, à l’insu du patient.

L’examen du Fond d’œil dilaté n’est pas systématiquement réalisé en examen de routine. Si cet examen paraît nécessaire au terme du bilan, un nouveau rendez-vous vous sera alors proposé et il faudra être accompagné.
Par contre, un examen du pôle postérieur de l’œil non dilaté est systématiquement réalisé lors de chaque consultation, même de routine. Temporairement éblouissant, il n’empêche pas de conduire et il permet de visualiser la macula et le nerf optique afin de dépister des maladies telles que la DMLA ou le Glaucome.

Parce que votre ophtalmologiste est le spécialiste garant de la santé de vos yeux. Il est le seul capable de dépister des maladies asymptomatiques aux conséquences parfois irréversibles telles que le glaucome, la rétinopathie diabétique, la DMLA ou dont la prise en charge doit être chirurgicale comme la cataracte.
Enfin, votre ophtalmologiste est le seul à connaître et maitriser l’ensemble des moyens de correction, optiques ou chirurgicaux, de votre défaut visuel.
Il est donc le seul à même de vous conseiller en toute connaissance de cause.

C’est un examen consistant à observer à l’aide d’un biomicroscope (lampe à fente) et d’une lentille grossissante le segment postérieur de l’œil (vitré, rétine et nerf optique). Lorsque l’examen de la rétine périphérique est nécessaire, l’instillation d’un collyre mydriatique dilatant la pupille est réalisée. La conduite est alors interdite après cet examen pendant 2 heures.

Sauf cas très particuliers, il n'y a pas d'urgence ni d'obligation formelle à opérer une cataracte et il n'y a pas de règle absolue en matière d'indication chirurgicale.
Les deux principaux critères pris en compte pour décider de l’indication opératoire sont le degré d’opacification du cristallin constaté à l’examen et la gêne visuelle ressentie par le patient ainsi que son acuité visuelle.

Oui le plus souvent, pour la correction de la vision de près si l'implant posé permet de voir net en vision de loin. Certains patients peuvent cependant vivre sans lunettes après la chirurgie de la cataracte, soit parce que leur exigence visuelle est faible, soit parce qu'ils sont équipés d'implants multifocaux corrigeant la presbytie, ou qu'un oeil est corrigé pour la vision de loin, l'autre pour la vision de près.



Non car la tête est immobilisée dans une têtière et les paupières sont maintenues ouvertes par un écarteur. En outre, l’injection intraveineuse d’un produit sédatif et relaxant aide le patient à rester tranquille.

Non, en cas de cataracte bilatérale, l'intervention des deux yeux n’est jamais réalisée le même jour, pour des raisons de sécurité. Un délai d’une semaine est habituellement respecté entre les deux interventions.

Non, l’arrêt d’un traitement anticoagulant (Héparine, anti-vitamine K) ou antiagrégant plaquettaire (aspirine) n’est pas nécessaire avant l’opération de la cataracte car l’intervention n’est pas hémorragique.

Non car bien que locale, l’anesthésie permet d’insensibiliser complètement l’œil opéré.

Non après opération de la cataracte, le cristallin opacifié est définitivement éliminé et remplacé par un implant. La cataracte ne peut donc pas réapparaitre.
Une opacification secondaire de la membrane située derrière l’implant peut toutefois très fréquemment survenir et induire à nouveau un flou visuel dans les années qui suivent l’opération. Cette opacité capsulaire qui peut être très facilement éliminée par une séance de laser au cabinet est assez couramment dénommée par le terme galvaudé de « cataracte secondaire ».

L’implant est la lentille artificielle qui remplace le cristallin après son extraction.
Il permet de focaliser l’image sur la rétine et sa puissance est calculée pour réduire la dépendance aux lunettes en post-opératoire ou au moins réduire la puissance des lunettes nécessaires. Autrefois, les patients opérés de la cataracte ne bénéficiaient pas de la mise en place d’un implant et devaient porter d’épais verres correcteurs convexes en « cul de bouteille ».

En dehors de cas très particuliers (enfants, pathologie psychiatrique rendant toute coopération aléatoire), la chirurgie de la cataracte s'effectue sous anesthésie locale.
Cependant, le patient bénéficie d’une sédation légère par voie intraveineuse permettant de réduire l’anxiété et de passer le temps chirurgical dans de bonnes conditions.

Oui, la myopie ou l’hypermétropie peuvent être corrigées à condition de calculer une puissance d'implant adaptée.
En cas de correction totale de la myopie, le port de verres correcteurs pour la lecture s'avère toutefois nécessaire après l'opération car la myopie qui gênait la vision de loin mais permettait de lire sans lunettes avant l’opération aura été éliminée.

Il est également possible de corriger l’astigmatisme en utilisant un implant adapté (torique).



La durée de vie des implants de cataracte excède celle de la vie humaine et la mise en place de l’implant est donc définitive.

L’intervention de la cataracte dure en moyenne de 10 à 20 minutes. Le temps de passage au bloc environ 30 à 40 minutes maximum.

24h après l’intervention, il est possible de reprendre les activités courantes de loisir ou de la vie quotidienne. Les efforts intempestifs de soulèvement, les chocs ainsi que les très fortes vibrations doivent toutefois être évités. De même, il faut être particulièrement vigilant sur les risques d’infection secondaire et éviter tout contact avec des éléments potentiellement contaminants durant une dizaine de jours (mains sales, eaux de baignades, ...).

Non, la technique la plus utilisée à ce jour repose sur l’utilisation d’ultrasons qui permettent par leur action mécanique de fragmenter puis d’éliminer le cristallin. L’utilisation du laser pour la chirurgie de la cataracte est en cours de développement mais reste à ce jour encore confidentielle.


Non, car l’opération de la cataracte se fait sous anesthésie locale (collyre ou injection) et en ambulatoire. L’intervention n’est pas pénible et il n’est nécessaire de rester que quelques heures à la clinique.